骨折病人并发症及石膏固定的护理措施包括(骨折石膏固定特有的并发症)

关于骨折概述骨折是由创伤所致的骨的完整性或连续性中断或丧失，多由直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累劳损、骨骼疾病有关。
骨折的致病原因1、直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位。
2、间接暴力暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
3、肌肉拉力肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。
4、积累劳损长期、反复、轻微的直接或间接伤力（例如远距离行军），可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
骨折的分类1、根据致病原因分类（1）创伤性骨折：暴力直接或间接作用于受伤部位造成骨折。
（2）病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤等致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折。
2、根据骨折处是否与外界相通分类（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。
（2）开放性骨折：骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通。
3、根据骨折线的情况分类（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断。
如裂缝骨折、青枝骨折等。
（2）完全骨折：骨折线通过骨膜及骨质全部，使骨折端完全分离者。
4、根据骨折端的稳定程度分类（1）稳定骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者称稳定骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。
（2）不稳定骨折：复位后易于发生再移位者称不稳定骨折，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。
5、按照骨折在骨骼上的解剖部位分类（1）骨干骨折：指长管状骨骨干部位的骨折。
（2）关节内骨折：骨折线波及关节表面（关节囊肉）的骨折。
（3）干酷端骨折：指长骨两端的干酯部的骨折，当骨折线波及关节面时则为关节内骨折。
（4）骨折脱位：即骨折与邻近关节脱位同时存在。
（5）骨骼损伤：指儿童骨骼部受累。
（6）软骨骨折：是关节内骨折的特殊类型，需要借助关节镜或MRI检查等才能够确诊。
骨折的临床表现全身表现1、休克。
主要原因是出血，特别是骨盆骨折，股骨骨折和多发骨折，其出血量可达2000ml以上，如果合并重要内脏器官损伤，出血量更大。
2、发热。
骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可以出现低热，但一般不超过38度，开放性骨折病人出现高热时，应考虑感染可能。
一般表现第一，局部疼痛和压痛。
骨折后因局部组织损伤，或部分肌肉痉挛，可产生不同程度的疼痛。
骨折部位有明显的局限性压痛和纵轴叩击痛.常是判断有无骨折的重要依据之一。
第二，局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤。
骨折后局部血脉损伤，阻塞络道，可出现肿胀。
若骨折处出血较多，溢于皮下，即成察斑。
若骨折处肌筋膜完整而使出血不能外溢，或因折端压迫，循环受阻，可使肌筋膜问区内压力持续增高，影响动脉血的灌注，从而造成肌肉的缺血、缺氧，严重者可导致肌肉坏死和缺血性肌挛缩。
第三，局部功能障碍。
骨折后，由于肢体内部支架遭受破坏，肢体失去应有的杠杆作用，同时因疼痛而引起肌肉反射性痉挛，肢体功能可部分受限或完全丧失，但青枝骨折、嵌插骨折不一定有明显的功能障碍，须仔细检查，以防漏诊。
典型症状1、疼痛。
骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动病肢时加剧，伴明显压痛。
2、局部肿胀。
骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，致患处局部肿胀。
3、功能障碍。
局部肿胀或疼痛使病肢活动受限。
若为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。
4、骨擦音或骨擦感。
两骨折段相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。
骨折的并发症骨折早期并发症1.休克：严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进人破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。
亦有人认为是由于创伤的应激作用,使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10~20μm的脂肪球而成为栓子,阻塞肺毛细血管。
同时,在肺灌注不良时,肺泡膜细胞产生脂肪酶,使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸,释放儿茶酚胺,损伤毛细血管壁,使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内,发生肺出血、肺不张和低血氧。
临床上出现呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。
动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。
3.重要内脏器官损伤(1)肝脾破裂：严重的下胸壁损伤,除可致肋骨骨折外,还可能引起脾和肝破裂出血,导致休克。
(2)肺损伤：肋骨骨折时,骨折端可使肋间血管及肺组织损伤,而出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难。
(3)膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致,引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。
(4)直肠损伤：可由骶尾骨骨折所致,而出现下腹部疼痛和直肠内出血。
4.重要周围组织损伤(1)重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折,远侧骨折端可致腘动脉损伤;胫骨上段骨折，可造成胫前或胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折,近侧骨折端易造成肱动脉损伤(图58-14)。
(2)周围神经损伤：特别是在神经与骨紧密相邻的部位，如，肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨走行的桡神经。
(3)脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症,多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。
目前,虽有不少关于脊髓损伤再生的研究,但尚未取得突破性进展,脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残疾。
5.骨筋膜室综合征：即 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致:①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期,及时处理恢复血液供应后,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度严重的不完全缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形(即Volkman缺血性肌挛缩)，严重影响患肢功能。
③坏疽——广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢。
如有大量毒素进入血液循环,还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。
可根据以下四个体征确定诊断:①患肢感觉异常;②被动牵拉受累肌肉出现疼痛(肌肉被动牵拉试验阳性);③肌肉在主动屈曲时出现疼痛;④筋膜室即肌腹处有压痛。
骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿,治疗时应予以足量补液促进排尿,如果筋膜室压力>30mmHg,应及时行筋膜室切开减压手术。
骨折晚期并发症1.坠积性肺炎：主要发生于因骨折长期卧床不起的病人,特别是老年、体弱和伴有慢性病的病人，有时可因此而危及病人生命。
应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。
2.压疮：严重创伤骨折,长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍,易形成压疮。
常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。
特别是截瘫病人,由于失神经支配，缺乏感觉和局部血液循环更差,不仅更易发生压疮,而且发生后难以治愈,常成为全身感染的