董茂龙说医:瘢痕的放射治疗是真的吗(董茂龙说医：瘢痕的放射治疗)

一、放射治疗简介自1895年伦琴发现了X线，1896年居里夫妇 发现了镭以来，经过数百年的发展，放射线已经成为治疗恶性肿瘤的主要治疗手段，同时也是一些良性疾病的重要治疗方法之一。
放射治疗是利用放射线治疗一些良性或恶性疾 病的一种局部治疗方法。
放射线包括放射性同位素 产生的 α、β、γ 射线和各类X线治疗机或加速器产生的X线、电子线、质子束及其他粒子束等。
在CT影像技术和计算机技术发展的帮助下， 现代放射治疗技术由二维放射治疗发展到三维放射治疗、四维放射治疗技术，放射治疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，以及体积剂量分配中的剂量调强。
现在，放射治疗技术的主流主要是适形(或调强)放射治疗，其特点是受照部位三维精度高、 周围正常组织或器官剂量明显降低。
二、瘢痕放射治疗发展史早在1896年，Freund就用X线治疗毛痣，使毛痣消失。
1906 年，De Beurman 首次采用X线治疗瘢痕，1933年Howard在外科学中提到X线可使包括瘢痕在内的某些疾病获得缓解。
随后，放射治疗开始被应用于如汗腺炎、甲沟炎、退行性骨关节炎、 瘢痕瘤、Graves病(甲状腺突眼)及异位骨化等一些良性疾病的治疗，使许多难以治愈的良性疾病得到了有效治疗，充分发挥了放射治疗在良性疾病治疗方面的作用。
1940年 Homans 开始推荐采用手术切除及放射治疗联合的方法治疗瘢痕。
1942年Levitt认为在切除瘢痕前、后对病灶区域进行照射，效果较单纯术前照射好。
1960年Brank等在总结临床经验的基础上，建议采用单次大剂量放射治疗来抑制瘢痕复发，但同时认为这可能引起皮肤的色素沉着等损害。
1970年King报道，对增生性瘢痕采用手术后联合高能电子线照射的治疗效果明显好于单纯于术组。
1994年Klumpar建议把第一次放射治疗的时间提前至术后 24~48小时。
国内从20世纪50年代起，已有部分医院采用X线、β射线治疗瘢痕的报道，但受技术条件的影响，效果并不理想，且出现了一些并发症，20世纪 70年代以后就很少被采用。
随着科技的发展，从20世纪90年代以来，应用手术加放射治疗瘢痕的综合方法在一些医院又被逐渐兴起，并取得一定的突破和进展。
病理性瘢痕包括瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，其原因是成纤维细胞活性异常增高、胶原大量增生所致的机体损伤后修复的结果。
瘢痕的放射治疗是通过电离辐射的直接作用和间接作用，抑制伤口及周围组织的成纤维细胞，导致其迁移、增殖和合成分泌功能出现障碍，进一步影响伤口愈合和胶原合成与沉积;其次，在病理性癫痕形成中起关键作用的是血管，放射治疗可使皮肤血管扩张、血管内皮细胞肿胀，而使血管闭塞，最终导致血液循环障碍，应用放射线进行早期治疗可使新生毛细血管消失;另外，电离辐射引起的细胞凋亡也是放射治疗抑制癫痕增生的重要机制之一，通过放射治疗可以减少胶原纤维和细胞间基质的合成，并可降低局部组织中转化生长因子β1 的含量，从而抑制病理性癫痕的发生。
日本学者Ogawa教授认为，通过手术后联合放射治疗和(或)外用类固醇药物可以完全治愈病理性瘢痕。
国内孙玉亮等报道，对57例瘢痕疙瘩患者进行了放射治疗疗效观察的研究，随访时间为8~185个月(中位数36个月)，结果是846处瘢痕疙瘩经治疗后有效缓解736处，总有效率为87%。
近5年来，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科与上海市杨浦区市东医院放疗科共同开展病理性瘢痕手术后联合6MeV电子线放射治疗的研究，共治疗2100例患者，总有效率达90%左右，表明病理性癫痕术后联合6MeV电子线放射治疗是一种非常有效的治疗方式。
​三 病理性瘢痕放射治疗源及参数的选择目前，癫痕放射治疗常用的设备有医用电子直线加速器、浅层或深部X线治疗机及同位素敷贴。
针对增生性瘢痕的放射治疗有外照射和近距离照射两种。
外照射包括电子线 (2~15MeV)、浅层X线(60~160kV) 及深部X线（l80~400kV） 放射治疗;近距离照射包括同位素锶- 90， 90Sr)、磷-32，32P)敷贴治疗。
医用电子直线加速器所产生的电 子线比较恒定，具有照射剂量和深度易于控制等特 点，在病理性瘢痕放射治疗方面，得到国内外专家的 一致认可。
现在，临床上常用6MeV电子线照射，其有效深度达1.5~2cm。
为提高皮肤表面剂量，在放射治疗区域敷贴5mm聚苯乙烯人造皮，使得所需治疗区域获得有效、合理的剂量，从而达到治疗目的。
浅层或深部X线治疗机所产生的X线具有较强的穿透力，穿透力的大小与射线能量和不同组织对X线的吸收量有关。
深部X线能量高，穿透皮肤达深部组织，对于仅仅侵犯皮肤的病理性瘢痕，术后用于预防瘢痕增生时，由于难以控制深度，容易产生 深部放射性损伤，所以目前都不采用该射线治疗瘢痕;浅层X线的穿透深度比6MeV电子线更为浅表，不会穿透皮肤进入体内组织，剂量把控精准，其有效深度达3~5mm，故不需在治疗区域敷贴人造皮。
浅层放射治疗的机制是:瘢痕内胶原纤维的主要